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终止结核病的希翼在哪里?

发布者:智飞龙科马      发布时间:2020-03-24 16:11:46      点击率:429


    结核病对人类的危害,即使那些最可怕的传染病如鼠疫、霍乱也应列于其后。
                        ——罗伯特·科赫,于19世纪

3.24“世界防治结核病日”的由来

  结核病与人类共存历史最悠久的传染病之一。据WHO估算,全球结核潜伏感染人群约17亿,占全球人口的1/4左右。2018年,全球新发结核病患者约1000万,近几年每年新发病例基本持平。中国每年新发结核病患者约90-100万,其中1/10会出现耐药性。
  德国的科学家科赫(Robert Koch)提出了一个大胆的想法:所有传染病一定有致病细菌,有细菌就一定可以通过科学方法培养,而且植入到动物体内就一定可以让动物也感染相同的疾病。1882年3月24日,科赫在柏林生理学大会上正式宣布发现了结核分枝杆菌,并获得了诺贝尔奖。为了纪念科赫的伟大发现,100年后的1982年WHO和国际防痨和肺病联合会(IUATLD)共同确立了世界上第一个“世界结核病纪念日”,1995年底WHO决定把每年的3月24日定为“世界防治结核病日(WTBD)”。2020年3月24日是第25个世界防治结核病日,今年我国的宣传主题是:携手抗疫防痨、守护健康呼吸。
结核病的悠久历史
  作为人类最古老的传染病,早在7万年前人类还未走出非洲的时候,结核病就已经出现了。后来,科学家们用基因测序的方式了解到,结核病像HIV、鼠疫、SARS等疾病一样,最早出现在动物身上,然后传染给人的。
  一个几万年前便存在的敌人,现在看来仿佛还离大家很遥远,但并不代表着它就此偃旗息鼓、销声匿迹。
  这种古老的疾病伴随着大家贯穿了历史,也无疑造成了巨大的危害,但它又是个成功的隐形敌人 —— 在19世纪以前,人们甚至都不知道它的存在。最主要的原因是,结核菌能够狡猾地把自己隐藏起来,它不会显露出很典型的症状,还可以在除了头发以外的人体各个组织引起疾病。它可以引起的症状或疾病包括咳嗽、脑膜炎、淋趋承肿大,甚至引起佝偻病。
  现在,结核病在全球几乎每年会带走150-160万人的生命,这个数字意味着地球上每分钟就会有三个人因为结核病去世。如果大家只单纯地从致病危害来考虑,那么结核病致死的人数是所有传染病当中的第一名。

结核菌的三大技能

  首先,结核病是一种靠空气就能传播的疾病,通过咳嗽、打喷嚏和吐痰的方式,结核病人就可以把细菌传播到空气中。考虑到当下人群密集的公共交通,控制结核病的传播就显得愈发重要。这是结核菌的第一个技能,“空降”。
  进入人体后,结核菌就开始使用它的第二个技能,“潜伏”—— 大家称它为“装死”。大家之前提到,结核菌是非常狡猾的,它们不会马上致病,而是要先试探一下载体的免疫抵抗力。如果遇到一个免疫力很强的人,那么结核菌就会进入休眠状态,它跟人类相处的悠长历史令它衍生出了这样的本事:只要不造成危害,免疫系统就允许它与大家共存;但是一旦宿主的免疫力降低,比如年纪大了、生病了,结核菌就会马上开始“搞事”,繁殖致病。
  第三个技能,“迭代”——“没有杀死你的,只会让你变得更强大”,这句话同样适用于公共卫生和结核病防治领域。具体来说就是结核菌会产生耐药性,如果没有把结核病人治好,那么病人体内的结核菌就会通过变异产生耐药,“变得更强大”。
战胜结核病 卡介苗重要但有不足
  目前所有中国儿童出生时都会接种两针疫苗,一种是预防乙肝的乙肝疫苗,一种是预防结核病的卡介苗。其实,卡介苗不能够预防青少年及成人结核病发病,但能够预防婴幼儿的重症结核病,因此卡介苗的接种对于新生儿来说是非常必要的。
  卡介苗预防结核病具有局限性,大家目前只能以最快速度发现结核病人,并提供其最好的治疗方法,从而避免结核菌的传播。
  在1990到2010年间,诊断只能使用显微镜检测,确诊后病人需要服用6个月国家免费提供的板式药,但是病人的症状往往在一两个月后就得到缓解,继续服药反而会出现身体发痒、肠胃不适等副作用,因此许多病人选择了停药。
  上文提到结核菌的三大技能,非常可怕的技能之一就是“迭代”:一旦停药,就会形成严重耐药,需要再治疗两年,而且治愈率很低。过去许多医生由于担心病人自行停药从而导致耐药,于是自己开展了相应的管理措施,到病人家里拜访,“送药到手,服药到口,服完再走”,在那个阶段为中国的结核病治疗起到了很好的作用。
  最近三次全国性的结核病流行病学调查数据显示,中国结核病的发病率不断下降,尤其是2000年到2010年,发病率降低了一半。
  但是由于这10年来中国经济在飞速发展,大家也会考虑一个问题,到底是公共卫生系统的工作成效,还是经济的发展带来的改善?
  调查结果显示,新发病人没有明显减少,这是由于全球20亿的结核菌感染人群会缓慢发病。降得最快的是患病人数,意味着已知结核病患者被治愈,而逐渐变少,这就是公共卫生系统所起到的作用。
 
新的挑战:耐药结核菌

  一个新的挑战正在愈发艰巨 —— 耐药结核病。现在,中国的产生了耐药性病人的数量,大约占所有结核病人的10%。
  2010年,《柳叶刀》上发表了一篇文章:研究者们在印度和巴基斯坦发现了一种超级耐药菌NDM-1,对当时所有的抗生素都产生了耐药性,这个消息如同一记重磅,让所有国家都很紧张。那么,比起超级耐药菌,耐药结核病会更利害吗?
在致病人数方面,每年只有几百人发病NDM-1被耐药结核病完全碾压 —— 耐药结核病每年有50万人发病。在感染途径方面,超级耐药菌只会对免疫力特别低下的住院病人产生威胁,而大家不要忘了耐药结核病的“空降”技能,它通过空气就能传播,一个没经治疗的结核病人,一年内大约可以传染15个人。在治疗方面,超级耐药菌虽然在被发现的时候“无药可治”,但是只要新的抗生素被研发出来,两周时间就可以把病人治好。与之相比,耐药结核病至少需要3到4种新药,而且目前而言,最短疗程是6个月,有时还会长到24个月。所以二者的差距已不言而喻,大家一定要找到一个针对耐药结核病的更好的解决方案。

终止结核病 科研是关键

  为控制结核病疫情,WHO提出2035年终止结核病目标。然而目前结核病年递降率为2%,按照这个概率,100年后才能消除结核病。而在中国使用新的模型将现有工具用到最好的情况下,年递降率可以达到近10%的递降率,然而这仍然不足以完成2035年终止结核病的目标。
  要在2035年终止结核病的流行,大家需要达到17%的年递降率,需要新的工具引入,包括更及时更易普及诊断工具,保护青少年和成人不发生结核病的疫苗、2个月就能治好结核病的方案、更好的预防保护措施等。
  5004.com-4499vn77威尼斯-首页数十年如一日,致力于结核类创新产品的研发与生产,企业自主研发的宜卡®-重组结核杆菌融合蛋白(EC)、母牛分枝杆菌疫苗(结核感染人群用)将为结防事业提供更好的诊断工具和疫苗,为中国消除结核病提供有力武器!

源:盖茨基金会高级项目官 桓世彤,本文经编辑整理而成。

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